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平安附加意外傷害住院津貼保險條款

2018-10-23 17:25瀏覽數:370 

中國平安財產保險股份有限公司

平安附加意外傷害住院津貼保險條款

注冊號:C00001731922018052817942


總則

第一條  本附加保險合同須附加于各種意外傷害保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關者,均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。

若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規定為準。

第二條  除另有約定外,本附加保險合同的意外傷害住院津貼保險金受益人為被保險人本人。


保險責任

第三條  保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起一百八十日內因該事故在符合本附加保險合同第十一條釋義的醫院(以下簡稱“釋義醫院”)進行住院治療,保險人就被保險人的合理住院天數,按照保險單載明的意外傷害住院津貼日額計算給付“意外傷害住院津貼保險金”。

被保險人多次遭受意外傷害事故進行住院治療,保險人均按上述規定分別給付意外傷害住院津貼保險金,但保險人一次或多次累計給付意外傷害住院津貼保險金的天數以一百八十天為限,當累計給付天數達到一百八十天時,本附加保險合同對被保險人的保險責任終止。


責任免除

第四條  因下列原因造成被保險人住院治療的,保險人不承擔給付保險金責任:

(一)投保人的故意行為;

(二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

(三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;

(四)被保險人疾病、藥物過敏、中暑、猝死;

(五)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術;

(六)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;

(七)核爆炸、核輻射或核污染;

(八)被保險人犯罪或拒捕;

(九)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動;

(十) 被保險人投保前已有殘疾的康復或治療。

第五條  被保險人在下列期間住院治療的,保險人也不承擔給付保險金責任:

(一)被保險人發生意外傷害事故時,其所在國家或地區處于戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;

(二)被保險人醉酒或受毒品、管制藥物影響期間;

(三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。


保險金額

第六條  本保險合同的意外傷害住院津貼日額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。


保險金申請與給付

第七條  保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

(一)保險金給付申請書;

(二)保單號;

(三)被保險人身份證明;

(四)釋義醫院出具的病歷和住院證明;

(五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料;

(六)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。


其他事項

第八條  被保險人變更職業或工種時,投保人或被保險人應在10日內以書面形式通知保險人。

被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內的,保險人在接到通知后有權解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業或工種所對應的未滿期凈保費。被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類危險程度增加但仍可承?;蛟诰鼙7秶鷥鹊kU人認定可以繼續承保的,保險人自接到通知之日起,按其差額增收保險費。

被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類危險程度降低的,保險人自接到通知之日起,按其差額退還未滿期凈保費。

被保險人所變更的職業或工種,依照保險人職業分類其危險性增加,且未依本條約定通知保險人而發生保險事故的,保險人按其原交保險費比新職業或工種所對應的保險費率計算并給付保險金。被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內,保險人不承擔給付保險金的責任。

第九條  保險事故發生后,被保險人需要住院的,應在釋義醫院住院治療,若因急診未在釋義醫院住院的,應在三日內通知保險人,并根據病情及時轉入釋義醫院。若確需轉入非釋義醫院住院的,應向保險人提出書面申請,保險人在接到申請后三日內給予答復,對于保險人同意在非釋義醫院住院的,對該期間按本附加保險合同規定給付住院津貼保險金。

第十條  發生下列情況之一者,本附加保險合同即行終止:

(一)主保險合同終止;

(二)投保人解除本附加保險合同。


釋義

第十一條

【住院】指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫院之正式病房進行治療,并正式辦理入出院手續,不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。

【醫院】指保險人與投保人約定的定點醫院,未約定定點醫院的,則指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院,但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。

【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。

【酒后駕車】指車輛駕駛人員在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL時的駕駛行為。

【無有效駕駛證】被保險人存在下列情形之一者:

(1)無駕駛證,駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷;

(2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;

(3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者執行任務的警車、載有危險物品的機動車或牽引掛車的機動車;

(4)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證、許可證書或其他必備證書,駕駛出租機動車或營業性機動車無交通運輸管理部門核發的許可證書或其他必備證書。

【無有效行駛證】指下列情形之一:

(1)機動車行駛證、號牌被注銷的;

(2)未按規定檢驗或檢驗不合格。

【高風險運動】指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施,以避免發生損失或減輕損失,包括但不限于潛水,滑水,滑雪,滑冰,駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘,跳傘,攀巖運動,探險活動,武術比賽,摔跤比賽,柔道,空手道,跆拳道,馬術,拳擊,特技表演,駕駛卡丁車,賽馬,賽車,各種車輛表演,蹦極。

【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×(1-15%)。經過天數不足一天的按一天計算。

其他釋義參照主保險合同條款。


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