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泰醫保百萬醫療2020版
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泰醫保百萬醫療2020版 
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泰醫保2020-1.jpg


泰醫保百萬醫療2020版


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QQ圖片20190313034739.jpg 保險利益

一般醫療保險金                                         300

1. 因遭受意外傷害事故或在等待期30天后,罹患本合同定義的重大疾病以外的疾病,在醫院經具有相應資質的醫生診斷必須接受治療的,對于被保險人支付的以下必需且合理的醫療費用在扣除本合同約定的免賠額后,依照本合同約定的賠償比例賠償一般醫療保險金。

2. 一般醫療費用包括:住院醫療費用、特殊門診醫療費用、門診手術醫療費用、住院前后門急診醫療費用(前730)。

重大疾病醫療保險金(含質子重離子醫療)                         600

1. 在等待期30天后經醫院初次確診非因意外傷害,或因意外傷害導致罹患本合同所定義的99種重大疾?。o論一種或多種),在醫院經具有相應資質的醫生診斷并接受相關治療,對于被保險人支付的以下醫療費用,依照本合同約定的賠償比例賠償重大疾病醫療保險金。

2. 重大疾病醫療費用包括:重大疾病住院醫療費用、重大疾病特殊門診醫療費用、重大疾病門診手術醫療費用、重大疾病住院前7天后30天的門急診醫療費用以及質子重離子醫療費用;

3. 在等待期30天后經醫院初次確診非因意外傷害,或因意外傷害導致罹患本合同所定義的99種重大疾?。o論一種或多種),對被保險人在保險單上載明的特定醫療機構接受質子、重離子放射治療期間發生的應當由被保險人支付的必需且合理的質子、重離子醫療費用,100%賠付。年累計給付以600萬元為限。

擴展院外靶向藥保險金                                       300

1. 在等待期30天后,經醫院??漆t生初次確診罹患本附加合同所定義的惡性腫瘤且必須治療的,對于因治療該惡性腫瘤實際發生的必需且合理的且同時符合合同約定的院外特定藥品費用,保險人在扣除免賠額后,按約定的賠償比例承擔賠償惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療保險金的責任,年累計300萬元為限。

2. 被保險人首次確診罹患主險合同約定的惡性腫瘤且發生首次購藥的,自首次確診之日起不超過365日。

重疾手術意外身故保險金                                      10/20

在等待期30天后或者因意外傷害,經醫院??漆t生初次確診罹患主險合同所定義的重大疾病并接受手術治療的,被保險人自接受擇期手術或者介入診療起48小時內(含48小時)因遭受手術意外、介入診療意外或麻醉意外為直接且單獨原因導致身故的,按保險單上載明的重大疾病手術意外身故保險金額向身故保險金受益人給付重大疾病手術意外身故保險金,本附加合同終止。

重大疾病一次性給付金                                       1/2

在等待期30天后或者因意外傷害,經醫院初次確診罹患主險合同所定義的99種重大疾?。o論一種或者多種),按保險單載明的重大疾病保險金額向重大疾病保險金受益人給付重大疾病保險金,本附加合同終止。

健康管理服務                                            六項

1、重疾綠通

2、重疾住院押金墊付

3、重疾MDT多學科遠程會診

4、重疾護理

5、惡性腫瘤靶向藥基因檢測

6、惡性腫瘤院外靶向藥直付服務

免賠額

本產品醫療責任年度免賠額為1萬元(重大疾病醫療保險金、附加惡性腫瘤院外特定藥品費用 醫療保險金無免賠額)

賠付比例

1、本產品一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金、附加惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療保險金賠付比例如下:如被保險人以有社保身份購買,以社會醫療保險身份就診并結算,賠付比例為100%;如被保險人以無社保身份購買,未以社會醫療保險身份就診并結算,賠付比例為100%;如被保險人以有社會保險身份參保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,保險公司按照應賠付金額的60%進行賠付。

2、本產品無論被保險人是否以參加社會基本醫療保險或者公費醫療身份投保及結算,質子重離子醫療賠償比例均為100%;   

醫院規定

本產品醫療相關保障限定為中華人民共和國境內合法經營的二級以上(含二級)公立醫院或保險公司認可的其他醫療機構(不含國際醫療及特需部);質子重離子醫療保險責任的醫療機構限定為“上海質子重離子醫院”

猶豫期                                                15

續保規則

最高續保年齡100歲,本產品不保證續保



QQ圖片20190313034739.jpg 產品特色

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泰醫保2020-5.jpg泰醫保2020-4.jpg

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QQ圖片20190313034739.jpg 理賠服務

線上理賠方式

1步         理賠入口

請聯系代理人或保險師客戶電話4001868878進行操作

2步           申請

填寫出現情況描述、手寫理賠申請書及其他材料

3步          審核

保險公司會盡快審核您的理賠申請,理賠進度請在保險師APP自助查詢

第4步         賠付保險金

收到材料確認與原件一致,審核完成后惠盡快支付保險金至指定賬戶

線下理賠方式   

泰康理賠服務

1步          理賠報案

“泰康在線保險”微信公眾號→“我的服務”→“我要理賠”;或泰康在線APP→“我的”→“理賠申請”→“我要理賠”

2步          理賠申請

關注“泰康在線保險”微信公眾號自助理賠申請

3步           審核

工作人員會盡快審核您的理賠申請,理賠進度請在微信端自助查詢

4步          寄送資料原件:

接到公司寄送原件通知后將理賠資料原件寄送到指定地點,未接到通知無需寄送原件

5步          賠付保險金:

理賠結論為給付的案件,保險金一般會在審核后支付




QQ圖片20190313034739.jpg 費率表

費率表-2020.jpg




QQ圖片20190313034739.jpg 投保須知

1、本計劃由泰康在線財產保險股份有限公司承保。僅限在中國大陸有固定居住地的人士投保。

2、償付能力告知:泰康在線2018年第2季度核心償付能力充足率和償付能力充足率均為462.67%,償付能力充足率已達到監管要求。

3、泰康在線公司風險綜合評價:中國保監會發布了2018年第1季度風險綜合評級評價結果,我公司被評定為B類。

4、本產品不承擔被保險人在河北省承德市興隆縣中醫院及北京平谷區的所有醫療機構所產生的醫療保險責任(包括醫療費用報銷責任及津貼型給付責任)

5、本計劃僅限在中國大陸有固定居住地的人士投保。

6、本產品投保年齡范圍是出生滿30天(不含30天)-65周歲(含)。對于成年人(須滿18周歲)投保,投保人可為被保險人父母、子女、配偶、本人;對于未成年人(不滿18周歲)投保,投保人必須為其父母。

7、社保醫療保險:是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居,民基本療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。

8、請根據實際情況確認是否有社會醫療保險,以有社會保險身份參保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,保險公司按照應賠付金額的60%進行賠付。

9、同一保障期間內,同一被保險人僅限購買一份本產品,多購買部分保險公司不承擔保險責任。

10、本產品自保單生效起15天為猶豫期,投保人在此期間提出解除本合同,保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。猶豫期后申請解除合同會遭受一定經濟損失。續保保單無猶豫期。

11、本產品網上投保申請日后次日零時生效,產品等待期為30天(含猶豫期)。

12、本產品醫療相關保障限定為中華人民共和國境內合法經營的二級以上(含二級)公立醫院或保險公司認可的其他醫療機構(不含國際醫療及特需部);

13、本產品年度免賠額為1萬元(惡性腫瘤醫療保險金無免賠額)。

14、本產品不保證續保。保險期滿時,經投保人向保險人提出續保申請,并經保險人審核同意并收取保險費后,續保合同生效,續保合同具體的生效日以保險人另行簽發的保險單的日期為準。上述為同一被保險人的續保合同無等待期。如本保險產品統一停售,則保險人不再接受投保人投保申請.

15、保單形式:網上投保為您提供電子保單,根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。您可以登錄www.tk.cn自助查詢對電子保單的真實性進行驗證。

16、您應如實填寫投保信息,并就我們提出的詢問據實告知,否則我們有權根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險合同且不承擔賠償責任:

(1)訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

(2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率 的,保險公司有權解除合同。

(3)投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。

(4)投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。

17、相關授權:如您投保此保險,視為您本人授權泰康在線出于提升保險服務質量之目的,合法的從任何單位、組織和個人獲取本人有關的資料和證明,作為審核投保、處理理賠及提供與本保險有關其他服務的依據。

18、信息變更:如果您的郵件地址、通信地址、郵編、聯系電話發生變化,請與本公司客戶服務電話40000-95522-2聯系,辦理變更事宜。

19、信息安全:我們嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規,采取充分的技術手段和管理制度,保護您提供給我們的個人信息、數據和隱私不受非法泄漏或披露給未獲得授權的第三方。

20、該產品由微易保險經紀有限公司負責代銷。

21、產品頁面僅做產品理解之用,具體內容以正式的保單樣式及條款為準,正式保單與條款有沖突之處以保單約定為準,具體詳見保單樣式。


QQ圖片20190313034739.jpg 常見問題

Q:投保前已經生的病可以報銷嗎?

A:不可以,為了是大家可以用最優的保費獲得最高的保障,在發生疾病時真正獲得高額醫療費用報銷,本產品不接受帶病投保的行為,投保前已患有的疾病以及癥狀,均不屬于保障范圍。

Q:醫療費用中1萬元以下的部分可以拿到單位或者其他保險公司報銷嗎?

A:可以,醫療費用中由您自付或者自費的費用,1萬元以下的您可以通過您的單位,或者您投保的其他保險產品進行獲得報銷。

Q:如何申請理賠?

A:請撥打泰康在線客服熱線95522-3申請理賠。

Q:如何查詢電子保單及下載?

A:Pc端可登錄泰康在線官方網站(http://www.tk.cn/service/search/index.html)進行查詢及保單下載



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